足立 康史 足立康史後援会入会お申し込みフォーム 日本維新の会一般党員への入党も同時に行う方はこちらから 国籍(必須) 私は日本国籍を保有しています 会員区分 (必須) あだち康史後援会オンライン後援会『Team83オンライン』 お名前 (必須) ふりがな(必須) ニックネーム(オンライン会員の場合必須) 生年月日(必須) メールアドレス(必須) 郵便番号(必須) ご住所(必須) 電話番号(必須) 本人確認書類(必須) 以下4種類の内、いずれかの写真画像かコピーを添付してください。 ①マイナンバーカード ②運転免許証 ③パスポート ④健康保険証 ファイルサイズ:3MB以下、形式:jpg,png,tiff,bmp,gif,pdf ※裏面は記載事項がある場合のみアップロードください 表面 裏面 備考・確認事項等 ※機関紙の郵送がご不要な方はその旨をご記入下さい 入力内容に問題がありませんか? はい